« Un médicament à prendre une fois par semaine, toujours le même jour ». C’est le message sur le méthotrexate par voir orale que veut faire passer l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM). Le surdosage en méthotrexate peut avoir des conséquences graves or « malgré nos actions, des cas continuent de nous être signalés », rapporte-t-elle dans un communiqué.
Les médicaments contenant du méthotrexate (Imeth, Novatrex et génériques) sont indiqués dans le traitement de maladies inflammatoires telles que le psoriasis, le rhumatisme psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde et des leucémies aiguës lymphoblastiques. « Des surdosages, conduisant parfois au décès compte tenu de la toxicité du méthotrexate, sont encore déclarés », poursuit-elle sur son site. Ces surdosages peuvent être liés à des prises trop fréquentes de méthotrexate (plusieurs fois par semaine) ou dus à des interactions médicamenteuses.
Afin de limiter les risques de surdosage, l’ANSM demande aux médecins de s’assurer à chaque prescription/renouvellement que les patients ont bien compris que le médicament doit être pris uniquement une fois par semaine. Le patient doit également être informé des risques de surdosage en cas de prise parallèle d’autres médicaments (notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs de la pompe à protons). Il est nécessaire de l’avertir de consulter rapidement en cas de signes évocateurs de surdosage : ecchymoses ou saignements inexpliqués, fatigue inhabituelle, fièvre, plaies ou inflammation de la bouche, nausées, vomissements, diarrhées sévères, selles foncées ou sang dans les selles, réactions hématologiques (leucopénie, thrombocytopénie, anémie et pancytopénie).
Des mentions sur l’ordonnance et la boîte
Le jour de prise dans la semaine doit être décidé en concertation avec les patients. Il est demandé aux médecins d’inscrire « impérativement » sur l’ordonnance le jour unique de prise hebdomadaire du médicament ainsi que la posologie et la fréquence en toutes lettres (par exemple, « prendre 10 mg chaque lundi »). Les pharmaciens ont la charge d’inscrire ces mentions sur la boîte et les patients doivent noter le jour de prise sur la carte patient présente dans la boîte. Si la dose hebdomadaire est répartie en deux prises le même jour, le schéma doit être bien explicité.
Une attention particulière est à porter aux patients âgés et/ou présentant des troubles cognitifs du fait du risque plus important de confusion ; il est nécessaire de sensibiliser les personnes aidantes. Une brochure d’information rappelant les messages de bon usage est disponible sur demande auprès des laboratoires commercialisant des médicaments à base de méthotrexate. Vous pouvez également la retrouver sur le site de l’ANSM.
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