L’arrêté publié au Journal Officiel le 6 décembre 2016 (1) concerne plusieurs pathologies chroniques permettant l’application de l’article 36 de la loi de financement de la Sécurité sociale, modifiée en décembre dernier (2). Il autorise sur l’ensemble du territoire national la réalisation sur le terrain d’expérimentation utilisant les techniques de télésurveillance des patients insuffisants cardiaques. Tenant compte des succès et des échecs des nombreuses études réalisées dans ce domaine, une méta-analyse Cochrane (3) montre une diminution de la mortalité totale et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque de respectivement 20 et 29 % sous l’effet de la télésurveillance et de 13 et 15 % sous l’effet d’un suivi téléphonique structuré.
L'arrêté fixe très précisément les modalités du suivi par télésurveillance telle qu’elle devra être mise en œuvre en France. Elle pourra être proposée aux patients hospitalisés au cours des 30 derniers jours pour une poussée d’insuffisance cardiaque chronique ou hospitalisés au moins une fois au cours des 12 derniers mois pour une poussée congestive et restant en classe NYHA2 ou plus avec des taux de peptides natriurétiques élevés (BNP > 100 ou NT-proBNP > 1 000 pg/ml).
Éducation thérapeutique obligatoire
À côté de la télésurveillance du poids, pouvant être associée ou non à celles d’autres paramètres physiopathologiques, cet arrêté fait une place importante, puisqu’obligatoire, à l’éducation thérapeutique, indispensable pour que le patient s’implique dans sa surveillance et adhère au plan de soins, évitant ainsi un des principaux écueils de la télésurveillance, la mauvaise observance.
Chaque séance d’accompagnement thérapeutique pourra être réalisée, soit sous forme présentielle, soit à distance, comme par téléphone, ce qui pourrait permettre enfin une plus grande diffusion de ce mode de soin, qui malgré une recommandation de grade I et de niveau A (4), n’est proposé qu’à 16 % des patients hospitalisés, comme le révèle une récente enquête réalisée au sein des hôpitaux de Paris (5). À côté de l’analyse de ces expérimentations en vie réelle, l’essai OSICAT (6), qui obéit aux règles édictées par le décret, plus grand essai randomisé de télésurveillance réalisé en France. Les résultats sont attendus pour le premier semestre 2018 et devraient confirmer, nous l’espérons, le bénéfice de ce nouveau mode de prise en charge.
En Allemagne, dans une étude cas témoin publiée en début d’année (7), utilisant la même technologie, cette prise en charge a été associée à une diminution significative de la mortalité. Ainsi, après le projet PRADO qui améliore le suivi médical et infirmier au décours d’une décompensation, grâce au développement à venir de la télésurveillance, la France devient un des pays leader dans la mise en place des soins de transition luttant contre l’épidémie d’insuffisance cardiaque !
Fédération des Services de Cardiologie, CHU Toulouse-Rangueil, Toulouse, UMR UT3 CNRS 5288 Evolutionary Medicine, Obesity and heart failure : molecular and clinical investigations. INI-CRCT F-CRIN, GREAT Networks3 Université Paul Sabatier-Toulouse III , Faculté de Médecine, Toulouse
Références:
1) Arrêté du 6 décembre 2016 portant cahiers des charges des expérimentations relatives à la prise en charge par télésurveillance mises en œuvre sur le fondement de l’article 36 de la loi n° 2013-1 203 de financement de la sécurité sociale pour 2014. NOR : AFSH1633837A
2) Loi n° 2013-1 203 du 23 décembre 2013 de financement de la sécurité sociale pour 2014 (1). NOR : EFIX1324269L, version consolidée au 20 février 2017
3) Inglis SC, Clark RA, Dierckx R et al. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2015 ;10:CD007228
4) Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016 ;37:2129-2200
5) Laveau F, Hammoudi N, Berthelot E et al. Patient journey in decompensated heart failure : an analysis in departments of cardiology and geriatrics in the Greater Paris University Hospitals. Arch Cardiovasc Dis 2016 Dec 21. Pii :S1875-2136(16)30166-8
6)Bendelac H, Pathak A, Molinier L, et al. Optimization of ambulatory monitoring of patients with heart failure using telecardiology (OSICAT). European reseach in Telemedicine 2014 ; 3 : 161-7
7)Herold R, van den Berg N, Dörr M et al. Telemedical care and monitoring for patients with chronic heart failure has a positive effect on survival. Health Research and Educational Trust. Doi :10.1111/1475-6773.12661
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