Vous voyez en urgence, chez lui, un homme de 65 ans, diabétique de type 2 mal équilibré, pour une douleur intense du genou droit avec impotence fonctionnelle totale. Il a subi 48 h auparavant une extraction dentaire, sans couverture antibiotique, pour un abcès.
A l'examen, le genou droit est gonflé, rouge et chaud, en position de flexum irréductible. Le patient présente un état général très altéré avec frissons et fièvre à 39°. Vous évoquez une arthrite septique du genou droit et adressez le patient en urgence en milieu hospitalier.
Les premiers éléments du bilan biologique ont objectivé une CRP à 110 mg/l et une leucocytose à 26 000. La ponction articulaire a permis de retirer 35 ml de liquide purulent contenant, à l'examen direct bactériologique des cocci gram + en chaînettes. Trois hémocultures seront positives pour le même streptocoque de type mutans multi-sensible, notamment à la pénicilline.
Un traitement par amoxycilline (12g/j IV) a été mis en route et un lavage arthroscopique avec drainage du genou a été réalisé le soir même. L'évolution a été rapidement favorable et une mobilisation articulaire sur arthromoteur a été mise en place dès la 72e heure.
LES POINTS A RETENIR :
- l'urgence absolue,
- l'importance du terrain,
- la recherche de la porte d'entrée,
- jamais d'antibiothérapie à l'aveugle ++
Mise au point
Prise en charge de la goutte en 2025
Mise au point
Le prurit
Mise au point
Les infiltrations en médecine générale
Mise au point
Diagnostic de la maladie d’Alzheimer en 2025