ANTIDÉPRESSEURS ET TROUBLE PANIQUE

Le traitement du trouble panique comprend classiquement des interventions psychologiques et pharmacologiques, souvent utilisées en association. Parmi les interventions pharmacologiques, le traitement standard suggéré par les recommandations britanniques du NICE et de l’Association britannique repose sur les inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine (ISRS), en raison notamment de leur profil de tolérance. Mais les preuves de l’efficacité des antidépresseurs au sens plus large et de leur acceptabilité sont peu claires. Une revue Cochrane vient de confirmer l’efficacité des antidépresseurs, toutes classes confondues, dans le traitement du trouble panique chez l’adulte.

► Les études cliniques incluses dans la revue ont comparé un traitement antidépresseur à un placebo chez des adultes diagnostiqués porteurs de trouble panique. 41 essais contrôlés et randomisés ont été retenus, soit un total de 9 377 personnes dont 8 252 dans 49 bras contrôlés placebo.

► L’analyse a montré que les antidépresseurs avaient de meilleurs résultats que le placebo du point de vue de l’efficacité. Mais les conclusions ont aussi révélé que les antidépresseurs sont moins bien tolérés que le placebo, produisant plus d’abandons en raison d’effets indésirables. Les résultats ont été limités par la brièveté du suivi – seuls les résultats à court terme étaient évalués – et par les sources de financement des études, émanant pour beaucoup des industries du médicament. En outre, quasiment aucune donnée concernant le fonctionnement et la qualité de vie n’était disponible. La qualité des preuves variait de très faible à élevée.

Des preuves de faible qualité ont montré un bénéfice des antidépresseurs en tant que groupe par rapport au placebo. L’ampleur de l’effet correspond à un nombre de sujets à traiter pour obtenir un résultat bénéfique supplémentaire (NSTb) de 7 (IC à 95 % 6 à 9) : ce qui signifie que sept personnes doivent être traitées avec des antidépresseurs pour qu’une d'elles obtienne un bénéfice. Nous avons observé le même résultat lorsque les classes d’antidépresseurs étaient comparées à un placebo.

► Des preuves de qualité modérée suggèrent un bénéfice des antidépresseurs par rapport au placebo lorsque l’on observe le nombre d’abandons toutes causes confondues. L’ampleur de l’effet correspond à un NSTb de 27 (IC à 95 % 17 à 105) ; le traitement de 27 personnes permettrait qu’une personne de moins abandonne. En considérant les classes d’antidépresseurs, les ATC ont montré un bénéfice sur le placebo alors que pour les ISRS et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), aucune différence n'a été observée. Pour autant, le choix de l’antidépresseur en pratique clinique ne peut pas être fait sur la base de cette revue.
 

1- Bighelli  I, Castellazzi  M, Cipriani  A, Girlanda  F, Guaiana G, Koesters  M, Turrini  G, Furukawa  TA, Barbui  C. Antidepressants versus placebo for panic disorder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD010676. DOI: 10.1002/14651858.CD010676.pub2.