→ Le streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA) est certes le premier agent bactérien en cause, mais ne représente que 25-40 % des angines de l’enfant et 10-25 % des angines de l’adulte. Il existe d’autres causes d’angine bactérienne, exceptionnelles (diphtérie, gonococcie et angine de Vincent) : elles doivent être évoquées dans un contexte épidémiologique, clinique ou évolutif particulier.
Avant 3 ans, les angines sont virales. Il n’y a pas de cas de RAA décrit avant cet âge. Le test de diagnostic rapide (TDR) doit être réalisé de façon systématique entre 3 et 15 ans. Après 15 ans, il est possible de tenir compte du score de Mac Isaac pour décider de ne pas faire le test de diagnostic rapide si le score est ≤ 2. Ce score n’a aucune valeur chez l’enfant. En 2011 [6], 55,8% des généralistes prescrivaient des antibiotiques alors que le test de diagnostic rapide était négatif, avec 28,8 % qui doutaient de sa fiabilité. Qu’ils se rassurent : le TDR a une spécificité de plus de 95 %, une sensibilité avoisinant 90 %, une VPP > 90% et surtout une VPN > 96%.
→ Si le test de diagnostic rapide est positif, l’antibiothérapie de première intention est l’amoxicilline pendant 6 jours : 2g/j chez l’adulte et 50 mg/kg/j chez l’enfant. En effet, même si les angines à SGA évoluent le plus souvent favorablement en 3-4 jours (même en l’absence de traitement), elles peuvent de compliquer de syndromes post-streptococciques (RAA, glomérulonéphrite aiguë), que l’antibiothérapie prévient. L’antibiothérapie précoce permet de réduire les symptômes d’environ 24 heures et de limiter la dissémination puisque le patient n’est plus contagieux après 24 heures d’antibiothérapie (délai pouvant atteindre 4 mois en l’absence d’antibiotique !). Le bénéfice sur les complications locales n’est pas clair : un phlegmon périamygdalien peut survenir même après un traitement bien conduit.
→ Les traitements symptomatiques visant à améliorer le confort, notamment le paracétamol, sont recommandés. Ni les AINS, ni les corticoïdes ne sont recommandés, d’autant que leurs risques sont notoires.
→ Les symptômes (fièvre, dysphagie) persistent rarement après 3 jours : il faut alors réexaminer le patient à la recherche d’une affection intercurrente.
Le test de diagnostic rapide
Avant 3 ans, les angines sont virales. Il n’y a pas de cas de RAA décrit avant cet âge. Le test de diagnostic rapide (TDR) doit être réalisé de façon systématique entre 3 et 15 ans. Après 15 ans, il est possible de tenir compte du score de Mac Isaac pour décider de ne pas faire le test de diagnostic rapide si le score est ≤ 2. Ce score n’a aucune valeur chez l’enfant. En 2011 [6], 55,8% des généralistes prescrivaient des antibiotiques alors que le test de diagnostic rapide était négatif, avec 28,8 % qui doutaient de sa fiabilité. Qu’ils se rassurent : le TDR a une spécificité de plus de 95 %, une sensibilité avoisinant 90 %, une VPP > 90% et surtout une VPN > 96%.
Le traitement
→ Si le test de diagnostic rapide est positif, l’antibiothérapie de première intention est l’amoxicilline pendant 6 jours : 2g/j chez l’adulte et 50 mg/kg/j chez l’enfant. En effet, même si les angines à SGA évoluent le plus souvent favorablement en 3-4 jours (même en l’absence de traitement), elles peuvent de compliquer de syndromes post-streptococciques (RAA, glomérulonéphrite aiguë), que l’antibiothérapie prévient. L’antibiothérapie précoce permet de réduire les symptômes d’environ 24 heures et de limiter la dissémination puisque le patient n’est plus contagieux après 24 heures d’antibiothérapie (délai pouvant atteindre 4 mois en l’absence d’antibiotique !). Le bénéfice sur les complications locales n’est pas clair : un phlegmon périamygdalien peut survenir même après un traitement bien conduit.
→ Les traitements symptomatiques visant à améliorer le confort, notamment le paracétamol, sont recommandés. Ni les AINS, ni les corticoïdes ne sont recommandés, d’autant que leurs risques sont notoires.
→ Les symptômes (fièvre, dysphagie) persistent rarement après 3 jours : il faut alors réexaminer le patient à la recherche d’une affection intercurrente.
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