CHAPITRE 7 : HÉPATITE A

Dans les pays industrialisés, l'hépatite A atteint surtout une population adulte non naturellement immune et chaque jour un peu moins immune.

1 096 cas d’hépatite A ont été déclarés en 2012 en France, 36 % sont liés à un voyage dont la moitié au Maghreb.

La sévérité de la maladie s’accentue avec l’âge : la létalité globale est de 0,3% mais augmente avec l’âge : 2 % › 40 ans.

Le vaccin est recommandé pour les séjours dans les pays à bas niveau d’hygiène.

- Deux vaccins (virus inactivé) sont disponibles : Havrix® et Avaxim® nécessitant une dose puis un rappel entre 6 à 18 mois.
Cette seconde dose peut être administrée jusqu’à 3 ou 5 ans après la première suivant la spécialité.

Pour les enfants de 1 à 15 ans existe un vaccin pédiatrique dosé à 720 U.

La protection est obtenue 14 jours après l’administration d’une seule dose.

Coût : 43 euros.

Le rappel officiel est à 10 ans même si, selon certains experts, il ne serait plus nécessaire.

- Il faut rappeler l’existence de deux vaccins en association :

- vaccin « hépatite A + fièvre typhoïde » : Tyavax® (85 euros) ;
- vaccin « hépatites A + B » : Twinrix® (50 euros) Mais leur schéma de vaccination nécessite trois injections : M0 - M1 - M6.

- Un dépistage des anticorps IgG anti-VHA à la recherche d'une infection ancienne dispensant de la vaccination, peut être proposé :

- aux personnes nées en France avant 1945 ;
-  à ceux qui ont séjourné plus d’un an dans un pays de forte endémicité ;
- à ceux qui ont un antécédent évocateur d’ictère dans l’enfance.

Chez les enfants de moins de 6 ans, l’hépatite A est presque toujours bénigne et le vaccin n’est pas forcément indispensable (compte tenu, notamment, de son coût élevé).