Les virus (surtout les rotavirus) sont responsables de 70 à 80 % des cas chez le nourrisson et l’enfant. Les causes bactériennes (10 à 20% des cas) sont dues à des germes invasifs (salmonelles, Escherichia coli, etc.), producteurs de toxines (Escherichia coli, Shigella) ou à la fois invasifs et producteurs d’enterotoxines (Campylobacter jejuni).
SYMPTÔMES
Le symptôme principal de la GEA est la diarrhée faite de selles liquides (plus de 3 par jour), d’émission impérieuse, souvent associée à des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et, plus rarement, de la fièvre. La couleur verdâtre des selles n’a aucune signification péjorative contrairement à une opinion répandue.Une notion d’épidémie (rotavirus en hiver) et de contamination est recherchée (contage familial ou en collectivité, repas en collectivité, séjour à l’étranger, modification diététique récente) sont recherchées.
› Le premier objectif de l’examen clinique est d’évaluer la déshydratation (le plus souvent extracellulaire) en particulier chez le nourrisson : - dépression de la fontanelle, - cernes oculaires, - sécheresse de la muqueuse buccale, - langue rôtie, - perte de pois (se baser sur le poids antérieur et la courbe de croissance sur le carnet de santé).
› L’existence de signes comme l’hypotonie, la somnolence, l’augmentation du temps de recoloration cutanée, la fièvre, les vomissements incoercibles (etc.) sont observés à un stade plus évolué.
CONDUITE A TENIR
Perte de poids ≤ 5%.
Le traitement consiste à administrer un soluté de réhydratation orale (SRO) à domicile, par petites quantités, répétées, en donnant aux parents des conseils pour la surveillance (quantités de SRO bues, nombre de selles, nombre de vomissements, température, réactivité de l’enfant, prise du poids toutes les 4 heures).
La racécadotril est une prodrogue qui se transforme en thiorphan (métabolite actif) qui hydrolyse les enképhalinases intestinales. Il diminue la sécrétion intestinale d’eau et d’électrolytes. Cette substance est à ce titre un antidiarrhéique (traitement symtomatique). Cette molécule est commercialisée sous la spécialité Tiorfan© (poudre par voie 10 mg et 30 mg). La posologie est de 1,5 mg/kg : J1 (une dose d’emblée puis 3 prises par jour), J2 (3 prises par jour jusqu’au retour de la première selle normale sans dépasser 7 jours).
› Il faut réappeler le médecin devant les symptômes suivants : - refus de boire le SRO, - perte de poids, - troubles de la réactivité (hypotonie, somnolence), - cernes oculaires, - polypnée (Fréquence respiratoire normale chez l’enfant éveillé : ≤ 2mois (60/mn), 2-12 mois (≤ 50/mn), 1-5 ans (≤ 40/mn), 6-8 ans (≤ 30/mn). L’existence d’un troisième secteur (ballonnement abdominal) peut masquer la perte de poids.
Perte de poids ≥5%.
Une évaluation en consultation hospitalière (urgences) est indispensable.
› Perte de poids entre 5 et 8%. L’hospitalisation est possible, surtout s’il existe des facteurs de risque associés (capacité des parents pour la prise en charge, niveau de compréhension, éloignement du domicile et des ressources médicales, etc.). Le traitement de première intention est le SRO. Si la réhydratation orale est efficace, la réalimentation orale est reprise au bout de 4 heures . Sinon, une réhydratation IV est entreprise.
› Perte de poids entre › 8%. L’hospitalisation est systématique pour effectuer une réhydratation IV.
Etude et Pratique
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