→ Le MMSE (Mini-Mental State Examination) est ce fameux test faisant partie de la batterie diagnostique de démence telle que définie par le DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Quelle valeur lui accorder ?
C’est à cette question cruciale que la présente revue de la Cochrane tente d’apporter une réponse (1). Au travers d’une analyse minutieuse de la littérature, cette publication a cherché à évaluer l’efficacité diagnostique du MMSE ainsi que les valeurs seuils significatives chez les patients âgés d’au moins 65 ans.
→ Le MMSE est un test papier dont le score maximal est de 30. La valeur seuil communément admise comme étant celle où les fonctions cognitives sont encore considérées comme normales est à 24.
→ Comme toujours avec les revues Cochrane, les experts recherchent tous azimuts les travaux traitant du sujet, excluent ensuite ceux dont la méthodologie est contestable pour ne travailler au final que sur un nombre restreint d’études méthodologiquement solides. Ainsi, en première intention, après avoir retrouvé 24 130 citations, 317 études ont été examinées et seules 48 ont été retenues. Parmi elles, certaines ont été menées sur des communautés de patients souffrant de démence, d’autres étaient menées en soins primaires où le premier contact était celui d’un médecin généraliste.
→ Au final, une méta-analyse a pu être conduite sur 25 études communautaires et 6 études réalisées en soins primaires. Parmi ces dernières, deux études ont été conduites sur des patients ayant des symptômes compatibles avec un diagnostic de démence. « Nous avons été en mesure de calculer la précision diagnostique du MMSE à trois valeurs seuils chez les sujets vivant en communautés, mais nous n’avons pas trouvé de données permettant ce faire le même calcul en soins primaires », résument les auteurs.
→ Ainsi, pour le MMSE un score à 25 (10 études) a une sensibilité (capacité de diagnostiquer une démence) de 0,87 et une spécificité (capacité à identifier les personnes non démentes) de 0,82. Sept études parmi celles étudiées ont ajusté les niveaux d’éducation des sujets testés, et du coup, le MMSE atteignait des niveaux de sensi-bilité à 0,97 et de spécificité à 0,70. Quinze autres études ont évalué l’efficacité diagnostique du test au seuil 24. La sensibilité était alors à 0,85 et la spécificité à 0,90.
→ Selon ces résultats, il est possible d’estimer que 85 % des patients non atteints de démence seraient correctement identifiés comme tels avec la passation d’un MMSE tandis que 15% seraient à tort classés comme déments. 90 % des sujets testés seraient correcte-ment identifiés vis-à-vis de la démence tandis que 10 % seraient des faux positifs et risqueraient de ne pas bénéficier de tests ultérieurs de confirmation ou d’infirmation diagnostique. Quant à la valeur diagnostique du MMSE, les auteurs indiquant clairement que les travaux manquent pour conclure.
→ En conclusion, le MMSE est un test qui contribue au diagnostic de démence dans le cadre où la prévalence de la pathologie est faible. Mais, en aucun cas, il ne pourrait être à lui seul un test diagnostique positif ou négatif.
1- Creavin ST et al. MMSE for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD011145. DOI: 10.1002/14651858.CD011145.pub2.
C’est à cette question cruciale que la présente revue de la Cochrane tente d’apporter une réponse (1). Au travers d’une analyse minutieuse de la littérature, cette publication a cherché à évaluer l’efficacité diagnostique du MMSE ainsi que les valeurs seuils significatives chez les patients âgés d’au moins 65 ans.
→ Le MMSE est un test papier dont le score maximal est de 30. La valeur seuil communément admise comme étant celle où les fonctions cognitives sont encore considérées comme normales est à 24.
→ Comme toujours avec les revues Cochrane, les experts recherchent tous azimuts les travaux traitant du sujet, excluent ensuite ceux dont la méthodologie est contestable pour ne travailler au final que sur un nombre restreint d’études méthodologiquement solides. Ainsi, en première intention, après avoir retrouvé 24 130 citations, 317 études ont été examinées et seules 48 ont été retenues. Parmi elles, certaines ont été menées sur des communautés de patients souffrant de démence, d’autres étaient menées en soins primaires où le premier contact était celui d’un médecin généraliste.
→ Au final, une méta-analyse a pu être conduite sur 25 études communautaires et 6 études réalisées en soins primaires. Parmi ces dernières, deux études ont été conduites sur des patients ayant des symptômes compatibles avec un diagnostic de démence. « Nous avons été en mesure de calculer la précision diagnostique du MMSE à trois valeurs seuils chez les sujets vivant en communautés, mais nous n’avons pas trouvé de données permettant ce faire le même calcul en soins primaires », résument les auteurs.
→ Ainsi, pour le MMSE un score à 25 (10 études) a une sensibilité (capacité de diagnostiquer une démence) de 0,87 et une spécificité (capacité à identifier les personnes non démentes) de 0,82. Sept études parmi celles étudiées ont ajusté les niveaux d’éducation des sujets testés, et du coup, le MMSE atteignait des niveaux de sensi-bilité à 0,97 et de spécificité à 0,70. Quinze autres études ont évalué l’efficacité diagnostique du test au seuil 24. La sensibilité était alors à 0,85 et la spécificité à 0,90.
→ Selon ces résultats, il est possible d’estimer que 85 % des patients non atteints de démence seraient correctement identifiés comme tels avec la passation d’un MMSE tandis que 15% seraient à tort classés comme déments. 90 % des sujets testés seraient correcte-ment identifiés vis-à-vis de la démence tandis que 10 % seraient des faux positifs et risqueraient de ne pas bénéficier de tests ultérieurs de confirmation ou d’infirmation diagnostique. Quant à la valeur diagnostique du MMSE, les auteurs indiquant clairement que les travaux manquent pour conclure.
→ En conclusion, le MMSE est un test qui contribue au diagnostic de démence dans le cadre où la prévalence de la pathologie est faible. Mais, en aucun cas, il ne pourrait être à lui seul un test diagnostique positif ou négatif.
1- Creavin ST et al. MMSE for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD011145. DOI: 10.1002/14651858.CD011145.pub2.
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