J’EXPLIQUE
> L’asthme est une maladie inflammatoire chronique de l’ensemble des voies aériennes, grosses et petites bronches. Les crises et les exacerbations de l’asthme ne représentent que la partie visible de la maladie. Entre les crises, une inflammation des bronches persiste dont l’intensité varie d’un patient à l’autre.
> Le traitement de fond vise à obtenir le contrôle, si possible optimal, de la maladie : - faire disparaître les crises et réduire au minimum les symptômes ; - permettre au patient d’avoir une vie normale (familiale, professionnelle et sportive) ; - normaliser sa fonction respiratoire.
> Le recours régulier à des médicaments antiasthmatiques de secours (bêta2-mimétiques de courte durée d’action [B2CA]) est le meilleur critère pour identifier les patients dont l’asthme est non ou mal contrôlé.
J’INFORME
> La nécessité et le niveau du traitement de fond est déterminée par la sévérité de l’asthme du patient évaluée en fonction de la fréquence des symptômes diurnes et nocturnes, du nombre des crises d’asthme, de leur répercussion sur les activités quotidiennes, de la variabilité du DEP (débit expiratoire de pointe).
> L’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) qui permet d’évaluer avec précision le degré d’obstruction bronchique doit être réalisée avant de commencer le traitement de fond, puis au bout de 3 à 6 mois, pour identifier l’obstruction latente.
> Pour leur efficacité sur l’inflammation bronchique, les CI sont la base du traitement de fond. Ils améliorent les symptômes et la fonction respiratoire ; ils sont sans danger aux doses recommandées en fonction de l’âge.
> Le traitement de fond doit être pris tous les jours et sur une période prolongée dont la durée, impossible à fixer à l’avance, dépendra du délai d’obtention du contrôle de l’asthme et de son maintien. Une fois que le contrôle a été obtenu, la dose de CI est diminuée par paliers successifs jusqu’à obtenir la dose minimale utile pour contrôler les symptômes et réduire le risque d'effets indésirables
JE PRESCRIS
> Toujours un CI car, grâce à son action locale sur l’inflammation bronchique, c’est le traitement le plus efficace pour contrôler l’asthme.
> Si le contrôle est insuffisant, ou d’emblée si l’asthme est sévère, un B2LA est prescrit toujours en association avec les CI (ces deux traitements peuvent être combinés dans le même dispositif).
> Les B2LA induisent une bronchodilatation de durée prolongée (12 heures) ce qui permet une prise biquotidienne (aérosol doseur ou inhalateur de poudre sèche).
> Le traitement est adapté en fonction du niveau de contrôle : le questionnaire ACT (Asthma Control Test), obtenu en ligne, rempli par le patient, lui permet d’évaluer son niveau de contrôle. Il nécessite cependant un niveau de compréhension et d’adhésion suffisant. Un score compris entre 20 et 25 correspond à un asthme bien contrôlé (17 à 35 % des cas), entre 5 et 20 à un asthme insuffisamment contrôlé (autour de 50 % des cas), un score inférieur à 15 à un asthme non contrôlé (15 à 35 % des cas).
> Il ne faut jamais arrêter complètement les CI (chez l’adolescent ou l’adulte) sauf de façon temporaire sur indication médicale pour confirmer le diagnostic d’asthme. Si le contrôle est insuffisant, le traitement est majoré, dans le cadre d’un palier ascendant qui peut être prolongé (2 à 3 mois) ou court (1 à 2 semaines en cas d’infection intercurrente ou d’exposition aux allergènes).
> Les présentations des CI et des associations CI + B2LA offrent une grande souplesse pour adapter le traitement de fond à la hausse ou à la baisse.
> Prescrit sur avis spécialisé, le traitement par les anti-IgE (omalizumab) est réservé aux asthmes non contrôlés (ou asthmes difficiles) malgré un traitement de fond de niveau élevé et bien conduit.
J’ALERTE
> L'usage irrégulier ou inadapté des traitements (confusion entre traitement de fond par CI et traitement de secours par B2CA) et est la cause la plus fréquente du mauvais contrôle.
> Rincer la bouche après chaque prise de CI et boire un verre d’eau pour prévenir les candidoses bucco-pharyngées.
> Le traitement de fond par les CI est inadapté au traitement de la crise.
> Proposer un sevrage tabagique chez le fumeur actif et exiger l’arrêt du tabagisme passif.
JE RENVOIE SUR LE WEB
http://www.ameli-sante.fr/asthme/apprendre-a-vivre-avec-son-asthme.html
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La sclérose en plaques
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Le suivi des patients immunodéprimés en soins primaires