Pr Patrice Diot : « Le nombre de places en médecine n’est pas indéfiniment extensible, il y aura toujours des déçus »

Merci de votre invitation, je suis ravi de pouvoir interagir avec les personnes qui vont nous suivre, en particulier sur les réformes des études médicales dont je connais la complexité et la difficulté à comprendre.

Nous menons dans le même temps trois réformes, que je caractérise chacune d'un mot clé : la réforme du premier cycle, diversification, la réforme du deuxième cycle, compétences et la réforme du troisième cycle, professionnalisation.
La réforme du deuxième cycle correspond à une sortie d'un empilement de connaissances pour aller vers une pédagogie de la compétence. La compétence s'enseigne et sera évaluée en plus des connaissances qui seront plus limitées en nombre. Ainsi, nous devons alléger ce qui peut être parfois considéré comme un fardeau par les étudiants.

Il nous était reproché jusqu'à maintenant de n'évaluer les étudiants que sur des contrôles de connaissances : on parlait du "tout QCM". Des oraux existent dans de nombreuses formations ouvertes à partir de concours sélectifs et ne sont pas critiqués. Leur introduction en médecine se fera de façon très rigoureuse, en particulier en s'appuyant sur une moitié d'examinateurs provenant d'une autre université. Cela garantit l'équité et l'objectivité existe depuis longtemps dans ces modalités d'évaluation à l'oral.

Comme dans les autres formations sélectives qui comportent un oral, l'oral introduit en médecine influe sur les classements. Il est un fait que des étudiants qui ont bien réussi les écrits ont parfois moins bien réussi les oraux, et vice versa. La prise en compte des compétences manifestées par les étudiants à l'oral étaient une attente forte des étudiants et de leurs familles dans l'ancienne PACES.

Cette réforme n'a pas vocation à exclure des étudiants qui réussissent bien les examens écrits. Il n'y a aucune raison a priori que ces étudiants réussissent moins bien les oraux. En revanche, il est effectivement possible qu'un étudiant moins à l'aise à l'écrit réussisse particulièrement bien ces oraux. C'est bien le but de cette réforme que de diversifier les profils des futurs médecins en termes de compétences.

Les oraux ont pour but globalement de permettre aux étudiants de manifester leur intérêt pour autrui, pour la société dans laquelle ils évoluent et pour des questions environnementales par exemple, qui s'inscrivent dans le concept One Health, bien connu aujourd'hui. C'est pour nous un enjeu important que de prendre en compte ces compétences que chacun possède plus ou moins, et qui peuvent en effet être optimisées tout au long des études et de la vie.

On parle parfois de matières fondamentales en médecine. Je préfère parler de matières essentielles. Je pense en particulier à l'anatomie, la physiologie, les sciences humaines et sociales, la sémiologie, sans oublier l'apprentissage de l'anglais. Tout cela nécessitera toujours un fort investissement de la part des futurs médecins. Ce serait de la démagogie que de dire que les études de médecine ne nécessitent pas la poursuite d'efforts.

Le numerus clausus a été mis en place en 1972 et n'avait en aucune façon vocation à réguler la démographie médicale. C'est pourtant ainsi qu'il a été utilisé pendant des années ; ce qui a en effet contribué à la situation démographique médicale extrêmement préoccupante dans de trop nombreux territoires.
Le numerus clausus a été supprimé l'année dernière et ce sont 20% d'étudiants supplémentaires qui sont entrés cette année dans les études médicales. Cette augmentation amène la plupart des facultés de médecine à saturation en termes de capacités de formation. Je sais que ce point de vue est mal compris, mais je tiens à l'exprimer.

Le sujet des déserts médicaux est donc, pour partie, mais pour partie seulement, lié à cette mauvaise utilisation du numerus clausus. Il est aussi, et surtout, lié à la difficulté de fidéliser les futurs médecins aux territoires. C'est pourquoi nous avons développé la formation projetée dans les territoires, hors des CHU, et hors hôpital. Pour que cela marche, il nous faut développer le partenariat avec les collectivités territoriales, pour faciliter le déplacement et le logement des étudiants.

La diversification du profil des futurs médecins justifie leur recrutement à partir de diverses voies universitaires. Il est donc tout à fait normal d'observer des profils d'anciens lycéens différents et ils méritent tous la même considération.

Dans le cadre du suivi de la mise en place de la réforme des études de santé, les universités ont été incitées à intégrer la mineure dans le volume horaire de l'année, ce qui évite ainsi aux étudiants une surcharge supplémentaire de travail.

L'accès aux études de médecine via des passerelles est un enjeu important. Il existe déjà, et il est d'actualité pour les "auxiliaires médicaux".

L'augmentation de 20% du nombre d'étudiants entrant dans les études médicales après la mise en place de la réforme PASS/L.AS a été voulue par le Conseil d'Etat pour garantir à tous les étudiants, notamment pour les redoublants de la PACES, des chances de succès au moins équivalentes à ce qu'elles étaient auparavant.
La réforme introduit une vraie deuxième chance pour les étudiants non admis après une PASS ou une L.AS1 qu'ils pourront tenter après une L.AS2 ou une L.AS3. C'est un changement radical par rapport à l'ex-PACES, qui condamnait trop fréquemment des bacheliers brillants à une situation d'échec après deux années de PACES.

Des tutorats de très grande qualité existent dans toutes les facultés de médecine. Ils sont organisés grâce à une mobilisation étudiante exemplaire. Il n'y a aucune raison pour les familles de dépenser des sommes d'argent importantes dans les prépas privées.

Il ne faut pas confondre les examinateurs d'un examen ou d'un concours, et le jury. Le jury est en aveugle par rapport aux étudiants. Les examinateurs, dans le cadre d'un oral, ne peuvent l'être ni en médecine, ni dans aucun autre concours universitaire. Il n'y a pas de raisons que ce sujet pèse davantage sur le concours de médecine que tous les autres qui existent, et l'obligation d'au moins 50% d'examinateurs extérieurs est une garantie d'impartialité.

La réforme de l'entrée dans les études de santé a bien pour but de sortir d'un stéréotype de recrutement antérieur, Bac S mention très bien.
L'introduction de l'oral doit permettre une évaluation des compétences et des aptitudes que vous évoquez de façon tout à fait pertinente.
L'ensemble des parties prenantes, conférence des doyens, associations étudiantes, dirigeants hospitaliers, etc, travaillent ensemble sur le sujet du mal-être étudiant. Un plan d'action a été mis en place et un dispositif de signalement garantissant l'anonymat des étudiants déclarants et permettant de traiter les éventuelles situations de maltraitance est en cours de déploiement.

Je suis personnellement très favorable à une 4e année de formation pour les internes se dirigeant vers la spécialité de médecine générale. J'estime que le volume des compétences à acquérir dans cette spécialité justifie cet allongement de la formation.
L'introduction d'une 4e année permettrait de créer dans ce DES de médecine générale, comme dans tous les autres DES, des docteurs juniors, c'est-à-dire des médecins thésés mais pas encore titulaires de leur spécialité.
Dans le cadre d'une répartition intelligente et concertée avec les étudiants, la création de docteurs juniors en médecine générale serait effectivement une réponse à court terme à des enjeux d'offre de soin dans les zones sous-denses.
Je serai toutefois très attentif à ce que ces docteurs juniors ne soient pas vus comme de la main-d'oeuvre médicale. Par ailleurs, cet allongement de la formation nécessitera l'adaptation de l'encadrement pédagogique.

Nous sommes au tout début et j'espère que cette ouverture permettra à des professionnels aguerris dans leur métier de soignant d'évoluer vers la profession médicale dans de bonnes conditions.

La souffrance étudiante et a fortiori les suicides étudiants sont un drame que nous partageons et vivons avec les familles. C'est plus grave dans les formations médicales que dans les autres formations de l'université, et ce phénomène existe dans tous les pays.

Ces drames résultent le plus souvent de situations complexes et multifactorielles. Les facultés de médecine ont mis en place des commissions d'accompagnement des étudiants, parfois appelées "commission du bien-être". Elles associent des enseignants et des étudiants engagés pour permettre l'épanouissement des étudiants dans des études difficiles par nature, notamment en ce qu'elles exposent des jeunes à la souffrance d'autrui et à la mort, ce qui peut être source de détresse personnelle.

Les ECOS seront validants, il faudra une note d'au moins 10/20. Cette modalité d'évaluation des compétences est utilisée depuis de nombreuses années, au Canada notamment, et des études ont montré sa robustesse et leur objectivité.
Les ECOS interviendront dans le "matching", en plus des contrôles de connaissances et du parcours. C'est un gros progrès par rapport au système antérieur qui était dénoncé pour être fondé exclusivement sur des QCM.

Les facultés de médecine étaient contraintes jusqu'à la disparition du numerus clausus à respecter celui-ci à l'unité près. L'augmentation du nombre de places permise par la réforme de l'entrée dans les études de santé permettra certainement à des étudiants autrefois collés en PACES pour un demi-point de s'insérer dans la formation médicale en France. Au demeurant, le nombre de places n'est pas indéfiniment extensible, et il y aura malheureusement toujours des déçus, mais c'est le cas pour toutes les formations sélectives, en particulier via des concours.

Les commissions d'accompagnement des étudiants mises en place dans les facultés ont pour vocation à recevoir les étudiants demandeurs autant de fois qu'ils le souhaitent. Des accompagnements sur la durée sont mis en place.
Cet engagement s'appuie aussi sur des renforts en psychologues récemment affectés aux universités, ainsi que sur les services de santé universitaires. Les services de médecine du travail des CHU concourent aussi à apporter une réponse aux étudiants qui en font la demande.

Les maîtres de stage universitaires en médecine générale qui accueillent des étudiants de 2e cycle jouent un rôle majeur dans la formation médicale. Leur position leur permet sans doute en effet de détecter un mal-être qui a pu passer inaperçu. Il est important qu'ils puissent alerter via par exemple les départements universitaires de médecine générale auxquels ils sont liés.

Le matching prendra en compte le résultat aux épreuves dématérialisées nationales (EDN), aux ECOS et le parcours de l'étudiant.
Lors des EDN, un coefficient différent sera apporté aux questions de rang B, selon le choix qu'aura fait l'étudiant parmi les 13 regroupement de spécialités.
Cette évolution permet à l'étudiant de valoriser les connaissances et compétences acquises, dans le cadre de son projet professionnel.

La réforme de l'entrée dans les études de santé a introduit une vraie 2e chance que les étudiants pourront exercer jusqu'en troisième année de licence. C'est sans doute alors que sera mieux comprise cette notion de deuxième chance, dont ne bénéficiaient pas les étudiants de la PACES.

La répartition des places entre les différentes voies d'accès est établie par arrêté, qui doit être respectée dans toutes les universités.

Il ne faut fermer aucune porte et une aide extérieure a certainement une place dans certains cas. Toutefois, il est bien de notre responsabilité, aux enseignants professionnels de santé que nous sommes, d'être attentifs aux étudiants. L'éthique que nous partageons doit proscrire toute forme de stigmatisation. Le mal-être étudiant n'est pas un signe de faiblesse de l'individu.

La limitation du temps de travail des internes à 48 heures hebdomadaires est inscrite dans la loi. La loi doit être respectée et c'est une exigence que nous partageons avec les étudiants.
Des suspensions d'agrément ont été prononcées et doivent être prononcées quand la loi n'est pas respectée, ou lorsque des situations de maltraitances sont avérées.

Les facultés de médecine françaises sont en capacité, après les mesures annoncées par le gouvernement pour l'accompagnement des réformes, pour former chaque année les 9 000 à 10 000 futurs médecins entrant dans les études de santé.

Je suis reconnaissant à l'équipe du "Quotidien du Médecin" d'avoir organisé ces échanges dont j'espère qu'ils auront dissipé certains malentendus, et convaincu que les doyens de médecine ne sont pas systématiquement dépourvus d'empathie !