CES DERNIÈRES ANNÉES ont été marquées par l’émergence de nouvelles molécules pour les formes métastatiques et de nombreuses techniques se pour le traitement locorégional des métastases.
Dans ce cadre, l’Institut national du cancer (INCa) a élaboré, en collaboration avec la Société Française de Dermatologie, un état des lieux des connaissances sur les modalités de traitement et a formulé des recommandations pour les professionnels.
Ces recommandations s`articulent autour de trois questions d’actualité :
- Le traitement systémique du mélanome métastatique non résécable
(stade IIIc,IV) hors métastases cérébrale, quelles molécules de Ière et 2e ligne ? Pour ces cas, le traitement systémique est de plus en plus orienté vers les thérapies ciblées (inhibiteurs e BRAFT, MEK et KIT) dont le choix est guidé par la présence de mutation portant sur ces gènes et l’évolutivité de la maladie.
- Le mélanome pauci-métastatique (hors métastase cérébrales) : chez quel patient faut-il proposer un traitement locorégional des sites métastatiques et, le cas échéant quelles techniques recommander ?
Les données disponibles sont limitées (grande hétérogénéité des populations incluses dans les études, manque de recul pour certains traitements encore en cours d’évaluation) soulignent les experts.
Dans ces conditions « il est encouragé d’inclure les patients dans les essais thérapeutiques afin d’apporter plus d’informations sur les techniques émergentes ». Les différentes options thérapeutiques sont ensuite détaillées selon le site métastatique (pulmonaire, cutané, osseux, hépatique, digestif),
- Le cas particulier des patients présentant une (des) métastase(s) cérébrale(s) : quel traitement systémique et/ou local (aux) proposer ?
Dans ces cas là aussi les données disponibles, publiées en 2007 sont limitées. La prise en charge des métastases cérébrales est conditionnée par leur nombre, leur taille, le contexte général et les comorbidités.
Les traitements locaux sont privilégiés quand cela est possible.
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