EN CAS DE FORTE probabilité de syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS), la polygraphie ventilatoire, réalisable en ambulatoire, est l’examen de première intention en l’absence d’argument pour un autre trouble du sommeil. La polysomnographie reste toutefois l’examen diagnostique de référence. D’après une étude multicentrique récente (1) qui a comparé les deux méthodes, la décision thérapeutique peut être fondée sur la polygraphie ambulatoire si l’index d’apnées-hypopnées (IAH) est élevé. Elle a alors une sensibilité de 94 % et une spécificité de 44 % (le niveau d’accord était de 91 %).
N. Böhning et coll. ont étudié la faisabilité de télémétrie pour transmettre les données de l’oxymétrie de pouls et en ont comparé les données à celle de la polygraphie ambulatoire et de la polysomnographie (2). La sensibilité de cette méthode est de 0,66 et sa spécificité de 0,98. La courbe ROC de l’oxymétrie transmise par télémétrie est apparue supérieure à celle de la polygraphie ambulatoire. En revanche, l’évaluation automatique de la gravité du SAOS en fonction de l’indice de désaturation en oxygène a été insuffisante.
Une étude espagnole multicentrique a confirmé que la polygraphie à domicile constitue une alternative à la polysomnographie en cas de suspicion de SAOS, avec une sensibilité de 87 % et une spécificité de 86 % (3).
Une autre étude espagnole a évalué l’efficacité d’un programme ambulatoire fondé sur la réponse clinique, l’observance de la CPAP et les coûts dans une population à forte prévalence de SAOS (4). Dans ce travail d’une durée de 6 mois, il est apparu que chez les patients ayant une forte probabilité initiale de SAOS, le diagnostic et le traitement peuvent être ambulatoires, l’observance à la CPAP étant élevée et les coûts plus faibles qu’en milieu hospitalier.
Une étude finlandaise a montré que dans la majorité des cas, le diagnostic est possible et que le traitement par CPAP peut être mis en œuvre sans polysomnographie, avec un gain significatif en termes de coûts (5).
Les liens avec le syndrome métabolique.
Le SAOS est considéré comme une cause et une composante du syndrome métabolique chez les patients d’âge moyen. Chez les sujets âgés, l’étude SYNAPSE a montré que dans une cohorte de 806 patients âgés de 68,5 ans en moyenne suivis pendant 7 ans, l’association entre SAOS et syndrome métabolique est nette pour l’hyperglycémie et l’HTA (6). L’hypoxémie semble être le facteur explicatif le plus important de cette relation.
Le temps de transit de pouls permet de préciser le diagnostic des troubles du sommeil avec une bonne sensibilité et spécificité. L’étude PROOF-SYNAPSE (7) a montré que l’index d’éveils autonomiques ne peut permettre le diagnostic des troubles du sommeil chez les sujets âgés en raison de sa sensibilité insuffisante (70,5 %).
D’après un entretien avec le Dr Francis Martin, unité des pathologies du sommeil, centre hospitalier de Compiègne.
(1) Masa JF, et coll. Therapeutic Decision-Making for Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome Using Home Respiratory Polygraphy: A Large Multicentric Study. Am J Respir Crit Care Med 2011;184(8): 964-71.
(2) Böhning N, et coll. Sensitivity and specificity of telemedicine-based long-term pulse-oximetry in comparison with cardiorespiratory polygraphy and polysomnography in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. J Telemed Telecare 2011;17(1):15-9.
(3) Masa JF, et coll. Effectiveness of home respiratory polygraphy for the diagnosis of sleep apnoea and hypopnoea syndrome. Thorax 2011;66(7):567-73.
(4) Andreu AL, et coll. Effect of an ambulatory diagnostic and treatment program in patients with Sleep Apnoea. Eur Respir J 2011 (DOI : erj00133-2011).
(5) Anttalainen U, et coll. Diagnosis and initiation of nasal continuous positive airway pressure therapy for OSAS without a preceding sleep study? Sleep Breath 2011;15(4):791-7.
(6) Assoumou HG, et coll. Obstructive sleep apnea and the metabolic syndrome in an elderly healthy population: the SYNAPSE cohort. Sleep Breath 2011 Sep 18 (DOI : 10.1007/s11325-011-0593-y).
(7) Chouchou F, et coll. ; PROOF Study Group. Pulse transit time in screening sleep disordered breathing in an elderly population: the PROOF-SYNAPSE study. Sleep 2011;34(8):1051-9.
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