Les spondylarthrites

1/Face à des lombalgies chez un homme jeune, quels éléments parmi les suivants doivent inciter à évoquer le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ?

a Rythme inflammatoire des douleurs

b Localisation des douleurs à la charnière lombosacrée

c Existence d’un dérouillage matinal

d Efficacité partielle des antalgiques

2/Parmi les éléments suivants de l’interrogatoire, lesquels doivent faire évoquer le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ?

a Antécédents de talalgies bilatérales

b Irradiation dans un membre inférieur jusqu’au talon

c Majoration des lombalgies lors des activités physiques

d Antécédent d’uvéite

3/Parmi les résultats biologiques suivants, lesquels peuvent être observés au cours d’une poussée douloureuse de spondylarthrite ankylosante ?

a Vitesse de sédimentation à 130 mm à la première heure

b Vitesse de sédimentation normale

c Protéine C Réactive à 130 mg/l

4/Parmi les résultats radiographiques suivants, lesquels sont compatibles avec un diagnostic de

spondylarthrite ankylosante ?

a Radiographies de bassin et du rachis dorsolombaire normales

b Condensation et irrégularités d’une articulation sacro-iliaque

c Vertèbre L3 borgne

d Syndesmophytes de la charnière dorsolombaire

5/Concernant l’antigène HLA B27, quelles propositions parmi les suivantes sont exactes au cours de la spondylarthrite ankylosante ?

a Sa présence est suffisante pour retenir le diagnostic

b Sa présence est indispensable au diagnostic

c Le diagnostic peut être retenu en son absence

d En cas de négativité lors d’une première recherche, il faudra savoir la renouveler

6/Le traitement médicamenteux de base de la spondylarthrite ankylosante repose sur :

a Les antalgiques de palier 2 ou 3

b Les corticoïdes

c Les AINS

d Les anti-TNF?

7/Concernant l’utilisation des AINS au cours de la spondylarthrite ankylosante, quelles propositions sont exactes ?

a Une hiérarchie d’efficacité est clairement documentée

b Une inefficacité au terme de 8 jours de traitement permet de conclure à l’échec

c Ils doivent être utilisés au moins 3 semaines à doses maximales pour évaluer leur efficacité

d Il faut poursuivre à doses maximales pendant au moins 12 mois

8/ En cas de forme axiale de spondylarthrite ankylosante rebelle aux AINS, quelles molécules peuvent être utilisées parmi les suivantes ?

a La sulphasalazine

b Le méthotrexate

c Les anti-TNF?

d Le léflunomide

9/ Quelles sont, parmi les molécules suivantes, celles appartenant à la classe des anti-TNF et ayant l’AMM au cours de la spondylarthrite ankylosante ?

a L’adalimumab

b L’anakinra

c L’etanercept

d L’abatacept

10/ Lorsqu’un diagnostic de spondylarthrite ankylosante est confirmé, il faut envisager :

a Une mise en invalidité

b L’interdiction de la pratique des activités sportives

c Une vie normale une fois le traitement médical adapté

d Une ankylose rachidienne majeure dans les 5 ans

Réponses

1/ a et c. 2/ a et d. 3/ b. 4/ a, b et d. 5/ c. 6/ c. 7/ c. 8/ c. 9/ a et c. 10/ c.