L'Académie veut refonder la gouvernance de l'hôpital

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Publié le 14/03/2019

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Dans un rapport sur « l'hôpital public en crise », l'Académie de médecine met l'accent sur la nécessité de « refonder la gouvernance » des établissements.

L'institution propose de supprimer le monopole de la formation des directeurs au sein d’une école unique (l'EHESP) pour recruter des profits plus diversifiés. Surtout, le rôle de la CME doit être « renforcé » en donnant à son président « la responsabilité et la signature sur toutes les questions médicales », en contrepartie d'une formation au management médico-économique.

Les hôpitaux seraient dirigés par un duo composé d'un directeur administratif (ancien DG) et d'un directeur médical (ex-président de la CME) auquel s'ajouterait l'implication du directeur universitaire (doyen de la faculté ou par délégation vice-doyen à la recherche) en CHU.

L'Académie suggère également de repenser l’organisation des pôles en supprimant ceux sans cohérence fonctionnelle et en réaffirmant le service comme « structure de base » de l’hôpital.

Concrétiser ces recommandations (et d'autres) permettrait de sortir du cocktail explosif de la crise « de perte de sens, financière, managériale et de gouvernance, structurelle et organisationnelle, sociétale et sociale » qui plombe l'hôpital, veut croire l'Académie. L'enjeu est d'autant plus grand que le nombre de lits et de personnels soignants est devenu « la variable d’ajustement de la moindre dépense », ce qui provoque une « course au taux d’occupation des lits et à la réduction des personnels ».

Selon l'Académie, cette politique comptable aboutit à une « surchauffe » (83 % d'occupation des lits en hôpital public), d'autant que le volume d'activité est en augmentation constante (+16 % entre 2009 et 2016) alors que les tarifs ont baissé régulièrement jusqu'à cette année (- 5 % sur la période), le personnel étant conduit au bord de l'« épuisement ».