L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) concerne plus de la moitié des patients des médecins généralistes mais, en pratique, un certain nombre de questions se posent : comment la dépister ? à qui et quand prescrire une échocardiographie ? comment interpréter un compte-rendu d'échocardiographie ?
L'HVG est un facteur de risque cardio-vasculaire important : il peut être corrigé par un traitement antihypertenseur approprié, qui entraîne une réduction de l'incidence des événements cardio-vasculaires.
L'étude LIVE
L'HVG apparaît donc comme un critère potentiel d'évaluation de l'efficacité du traitement de la maladie cardio-vasculaire. L'étude LIVE*, une étude prospective randomisée en double aveugle menée pendant un an sur 620 patients hypertendus qui présentaient une HVG, a comparé l'efficacité d'un traitement par indapamide LP 1,5 mg à celle d'un traitement par énalapril 20 mg. Les résultats ont montré une régression de l'HVG significativement plus importante sous indapamide LP 1,5 mg que sous énalapril 20 mg. Cet effet n'était pas corrélé à la réduction de la pression artérielle, identique dans les deux groupes de traitement.
Aujourd'hui, les indications de l'échocardiographie sont très strictes : insuffisance cardiaque, valvulopathie, HVG. C'est la méthode la plus facile à réaliser et la plus fiable pour détecter une HVG. Elle permet le calcul de la masse ventriculaire gauche. Cependant, à partir des résultats de l'étude LIVE, on constate qu'elle ne doit pas être renouvelée pour vérifier l'efficacité d'un traitement, car c'est une méthode dont la variabilité est supérieure à la diminution de masse attendue sous traitement - par exemple, elle est de 8 % dans l'étude LIVE entre indapamide LP 1,5 mg versus énalapril 20 mg - alors que la variabilité peut atteindre 25 % entre deux mesures chez un même patient. Ce qui est vrai à l'échelle d'un groupe de patients, ne l'est pas au niveau d'un individu.
Un CD-Rom prochainement disponible
Il vaut mieux alors se baser sur la mesure de la pression artérielle. C'est à l'aide d'un CD-Rom qui sera prochainement distribué, que les médecins généralistes ont pu visualiser la technique, être mis en situation et obtenir des réponses à leurs questions.
Atelier de cardiologie présidé par le Pr Olivier Dubourg (hôpital Ambroise-Paré, Paris), parrainés par les Laboratoires Euthérapie.
*Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE Study, « Journal of Hypertension » 2000, 18 : 1465-1475
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