La région Nord-Pas-de-Calais offre la particularité d’être découpée en 153 secteurs de garde. « Cela peut paraître beaucoup, précise le Dr Bertrand Demory, généraliste à Armentières (Nord), et en charge des questions de PDS à l’URPS, mais la région est très densément peuplée, avec 4 millions d’habitants (pour 5 760 généralistes) ».
Les médecins et l’ARS tentent de s’entendre sur le cahier des charges de la PDS. Les médecins regrettent que certains de leurs projets aient été retoqués par Daniel Lenoir, directeur général de l’ARS, faute de budget. « Nous avions proposé un maintien de l’effection là où il y avait un besoin et des médecins disponibles pour l’assurer, explique Bertrand Demory, mais l’ARS n’a pas voulu s’engager, de peur de créer des inégalités d’accès aux soins ». L’URPS avait aussi travaillé à la mise en place de grands secteurs mutualisés pour la nuit profonde, avec des effecteurs motorisés et sécurisés, mais l’idée n’a pas non plus été retenue. Le cahier des charges, en projet, mentionne le seul maintien de l’effection en nuit profonde entre samedi et dimanche ainsi que les veilles de jours fériés. Cela suppose un renforcement de la régulation, et Daniel Lenoir veut l’organiser régionalement avec un seul numéro d’appel (contre deux actuellement).
L’effection est rémunérée aux tarifs prévus par les textes, c’est-à-dire 50 euros par tranche de 4 heures. Quant aux régulateurs, une majoration - 90 euros de l’heure contre 70 prévus par les textes - leur a été accordée. Le nombre de maisons médicales de garde (MMG) est en augmentation, même s’il demeure faible avec une dizaine de sites. « L’Agence va expérimenter un accueil commun entre les urgences et les MMG, de façon à orienter le patient vers le service adéquat », précise Daniel Lenoir. L’ARS travaille à la mise en place du tiers payant dans les MMG. « La qualité de la PDS est bonne chez nous, conclut le Dr Demory, et le ratio de volontaires est élevé ». Le généraliste précise que dans sa région, « la continuité des soins est importante ». Beaucoup de médecins assurent des gardes le soir et les week-ends pour leurs patients, en dehors de toute régulation, et donc sans bénéficier de tarifs majorés.
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