Mauvais pronostic

De nombreuses études récentes confirment le mauvais pronostic de l’AVC chez le diabétique par rapport à l’AVC chez le non diabétique. Ainsi, une étude menée aux Etats-Unis (1) portant sur plus de 415 000 patients révèle, en cas d’AVC, une diminution de 20 % des retours à domicile et une augmentation de la mortalité pour les diabétiques après l’accident par rapport aux non diabétiques. Dans l’étude SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction of Cholesterol Level), le diabète se révèle être un sur-risque d’événements vasculaires après un AVC. Ceci étant particulièrement vrai chez le sujet jeune.

Dans la prise en charge thérapeutique de l’accident aigu, Le Pr Pierre Amarenco a rappelé que la thrombolyse, dont le délai maximum est de quatre heures trente, est moins efficace chez les diabétiques que chez les non diabétiques (2). Il a également souligné qu’après un AVC, une stratégie intensive pour faire diminuer la glycémie ne réduisait pas le risque de récidive. En revanche, l’étude PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurent Stroke Study) (3) menée en prévention secondaire, a montré qu’une réduction de la pression artérielle était aussi efficace chez le diabétique que chez le non diabétique. Enfin, les statines ont une efficacité homogène sur la mortalité par AVC chez les diabétiques et les non diabétiques (4).

(1) Callahan et al. Arch Neurol 2011

(2) The NINDS. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7.

(3) PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6 105 individuals with previous stroke or tran- sient ischaemic attack. Lancet 2001;358:1033-41.

(4) Amarenco P Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated meta-analysis of statins for stroke prevention. The Lancet Neurology 2009;8(5):453-63.