La coexistence d’une fibromyalgie (FM) et d’une spondylarthrite (SpA) axiale est un challenge thérapeutique, particulièrement lors de l’évaluation de l’efficacité du traitement par anti-TNF.
En effet, les patients souffrant de fibromyalgie rapportent souvent des hauts niveaux de douleur et de handicap et il y a un risque de les classer comme réfractaires aux anti-TNF, devant le peu d’amélioration de leur état. L’objectif de cette étude (1) était d’évaluer l’impact de la FM concomitante sur l’évaluation de la réponse au traitement par anti-TNF dans la SpA axiale.
Détecter la fibromyalgie avant traitement par anti-TNF
Cette étude nationale observationnelle comportait deux visites à 3 mois d’intervalle. Le diagnostic de fibromyalgie reposait sur le questionnaire FIRST et était retenu pour un score ≥ 5/6. Les 508 patients ayant une SpA axiale, inclus, avaient un âge moyen de 41,4 ans (±11,6), 46,7 % étaient des femmes avec une durée d’évolution moyenne de la maladie de 6,1 ± 8,5 ans. Parmi eux, 37,8 % avaient une FM. Les patients atteints de FM ont présenté moins fréquemment une réponse ASAS40 : 45,3 % versus 54,1 % pour les patients sans FM. La présence de FM était associée de manière indépendante à une faible réponse ASAS40 (OR =0,5 . Cette étude montre que la FM doit être absolument détectée dans la SpA, en particulier lorsqu’un traitement par anti-TNF est envisagé.
Une autre étude observationnelle norvégienne (2) a suivi pendant 10 ans l'évolution de patients souffrant de fibromyalgie et de polyarthrite rhumatoïde afin de déterminer plus précisément les liens entre les deux et l'évolution de l'activité de la PR.
Environ 192 patients ont participé à cette étude sur un suivi de 10 ans : moyenne d'âge 59,5 ans, 87 % de femmes. 10 % des patients souffrent des deux pathologies. Les patients qui avaient une fibromyalgie avaient un DAS 28, un nombre d'articulations douloureuses et tuméfiées (TJC/SJC), des scores de douleur, de fatigue, et de difficultés de concentration plus élevés.
La présence d'une fibromyalgie doit être prise en considération chez les patients n'atteignant pas les objectifs de rémission.
(1) Molto A et al. Concomitant fibromyalgia in axial spondylarthritis has a négative impact on TNF Alpha blockers treatment effet in réal life. Poster n°THU 346
(2) Provan S et al. Fibromyalgia in patients with rheumatoid arthritis in a 10 year perspective. Abstract n° OP 0005
Article précédent
Quel lien ?
Un transfert placentaire minime du certolizumab
Comorbidités, douleur… ne pas les oublier
Vers une évolution de stratégie thérapeutique dans les uvéites NINA
L'inflammation précoce prédit la progression
Biothérapies et risque de cancer
Quel lien ?
Une influence fréquente
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024