Bond des installations de généralistes, succès des assistants médicaux : la Cnam salue la dynamique positive sur l’accès aux soins en 2025

Dans le contexte actuel de pression politique pour mieux répartir les médecins libéraux, c’est plutôt une bonne nouvelle pour la profession que vient de livrer l’observatoire de l’accès aux soins mis en place dans la convention médicale en décembre 2024 et dont la Cnam a révélé ce jeudi 11 juin 2026 le premier bilan annuel.

En 2025, 2 810 médecins généralistes se sont installés pour la toute première fois en libéral, contre 2 130 en 2024 (soit un net rebond de 32 % sur un an), et un peu plus de 2 300 primo-installés les années précédentes. « Ce regain de la démographie des médecins généralistes en ville s'explique notamment par le relèvement significatif au cours de la décennie précédente du nombre de places ouvertes dans les facultés de médecine », indique l'Assurance-maladie. « Cette tendance positive devrait se poursuivre dans les mois et années à venir », ajoute la Cnam. Cette dynamique porte le nombre de primo-installations à un niveau plus de deux fois supérieur à celui observé en 2012.

Autre signal encourageant selon l'Assurance-maladie : « ce rebond démographique bénéficie en particulier aux zones d’intervention prioritaires (Zip) », autrement dit les territoires les plus sous-dotés en offre médicale. Ainsi, en 2025, 891 médecins généralistes s'y sont installés, soit près de 300 installations supplémentaires par rapport à 2024 et une hausse de près de 45 % en un an, toujours selon les résultats de l’observatoire.

Patients en ALD sans médecin traitant, du mieux aussi

Les résultats 2025 montrent aussi que la proportion de patients en ALD sans médecin traitant – autre indicateur suivi de près – se maintient à 4,3 % fin 2025 (contre 5,6 % fin 2022), alors même que la population de malades en ALD ne cesse d'augmenter à bon rythme (+2,6% l’an passé). De fait, au cours des dix dernières années, le nombre de patients en ALD a bondi de trois millions de personnes. Dans le même temps, la démographie médicale diminuait, créant un effet « ciseaux » délicat pour l'accès à un médecin traitant de ces patients chroniques. Dans ce contexte, la stabilisation du nombre de patients en ALD sans médecin traitant apparaît comme une bonne nouvelle.

Parallèlement, les généralistes continuent d'assurer le suivi d'un nombre significatif de patients : la patientèle moyenne médecin traitant demeure stable à « 1 033 patients par praticien ». La file active moyenne (nombre de patients uniques vus au moins une fois dans l’année) des médecins libéraux s'établit à 1 992 patients suivis en 2025, en légère baisse par rapport à 2024 (-0,5 %). Cette évolution recouvre des situations différentes : elle recule de 2 % chez les généralistes, tandis qu'elle progresse légèrement chez les spécialistes (+0,5 %).

Recul de l’Optam, forte hausse des assistants médicaux

Deux dispositifs continuent de monter en puissance. Le recours aux assistants médicaux continue d'augmenter avec 20 % de contrats supplémentaires signés en un an. Au 31 décembre 2025, 9 304 contrats étaient signés, précise la Cnam.

Le service d'accès aux soins (SAS, plateforme universelle de réponse aux appels urgents et non programmés, accessible via le 15) couvre désormais « 98,5 % de la population française », selon l'Assurance maladie, une quasi-généralisation déjà actée par le ministère.

En revanche, mauvais signal pour l'accessibilité financière des soins, l'Observatoire constate un net recul du nombre de praticiens ayant choisi le dispositif de maîtrise des compléments d'honoraires (Optam et Optam-ACO). Au 31 décembre 2025, le nombre de médecins signataires s'établit à 15 461, soit 1 832 adhérents de moins qu'en 2024. Le taux d'adhésion (parmi les médecins éligibles) chute ainsi de 52,7 % à 44,5 %. « Cette évolution s'inscrit dans un contexte particulier, avec une période de renouvellement d’adhésion aux contrats suite à la nouvelle convention, précise la Cnam. Cette campagne de renouvellement a permis de ne pas renouveler les contrats des médecins ne respectant plus les critères d’éligibilité. La campagne ouverte en 2025 s’est prolongée jusqu'en 2026 (non terminée au 31 décembre 2025). »

Mais au total, l'Observatoire montre « des résultats encourageants » dans la lutte contre la désertification médicale, « à confirmer dans la durée », positive l'Assurance-maladie. En mars, l'Observatoire de la démographie médicale publié cette fois par l'Ordre des médecins avait souligné une hausse du nombre de médecins en activité régulière en 2025 (libéraux et salariés), après des années d'effritement.