Bénéfice de la thrombectomie percutanée

La mortalité des embolies pulmonaires (EP) massives reste supérieure à 25 %, malgré les progrès thérapeutiques. Menée chez 114 patients, l’étude américaine multicentrique FLAME a comparé les résultats de la thrombectomie percutanée (TP) réalisée par le dispositif FlowTriever, permettant l’aspiration des thrombus, à ceux de la prise en charge classique (thrombolyse systémique ou localisée, anticoagulation, thrombectomie chirurgicale) dans des EP à haut risque. Elle a été arrêtée prématurément, face à l’efficacité spectaculaire de la TP sur le critère primaire (mortalité de toute cause, recours à une stratégie de sauvetage pour éliminer le thrombus, saignements majeurs, détérioration clinique), avec 17 % versus 63,9 % d’évènements, et surtout une chute spectaculaire de la mortalité hospitalière (1,9 % versus 29,5 %). La TP améliore ainsi de 90 % la survie dans l’EP à haut risque. Les complications étaient aussi nettement réduites. Cela pourrait conduire à modifier l’approche des EP à haut risque, en ne posant plus systématiquement la thrombolyse comme la première ligne de traitement.