Quelle association ?

Les relations entre l’IMC et des images IRM de dégénérescence des disques intervertébraux (DD), hernie discale (HD) ou de sténose du canal rachidien (SCR) ont été étudiées par analyses de régression logistique et de régression linéaire multiple après ajustement sur les facteurs de confusion « patient » (âge, sexe, activité sportive, tabagisme, profession, comorbidités) et « IRM » (changements Modic, anomalies des plateaux vertébraux). Les images IRM étaient gradées par un radiologue expérimenté.

L’IMC élevé prédicteur de hernie discale

Dans cette population d’âge moyen 51 ans et d’IMC moyen 27,2 kg/m2 :

• La DD est plus liée à l’âge (r = 0,66) qu’à l’IMC (r = 0,17). Une DD plus sévère est associée à l’augmentation de l’âge (+10 ans) et de l’IMC (+5 kg/m2). DD lombaire et HD sont plus marquées aux bas étages du rachis (L5/S1).

• La SCR lombaire est associée à l’âge (OR 2,60 [IC 2,28, 2,96]) et à l’IMC (OR 1,23 [IC 1,06,1,43]). L’IMC est facteur prédicteur positif de SCR pluri-étagées (OR 1,18 [IC 1,00,1,39]) mais pas de sévérité (OR 1,11 [IC 0,92,1,35]).

• La HD est fortement corrélée à l’IMC (OR 1,19 [IC 1,07,1,33]). L’IMC est prédicteur positif de sévérité de HD (mais pas de hernies multi-étagées). Dans les étages lombaires hauts, l’IMC est le plus fort prédicteur de HD (OR 1,39 [IC 1,10,1,77]) et de SC (OR 1,65 [IC 1,27,2,16]). L’âge est prédicteur négatif de HD (OR 0,70 [IC 0,64,0,76])

Selon les auteurs, l’âge avancé est associé à la DD, prédicteur positif de SC et négatif de HD après le milieu de la vie. L’association entre IMC élevé et DD (volontiers lombaire haute) conforte le phénotype de colonne lombaire haute. L’IMC est un prédicteur clinique positif significatif de HD et de SCR, moins de DD. Ils concluent sur la nécessité de comprendre comment l’obésité prédispose à la hernie discale et à la sténose du canal et si l’amaigrissement peut les prévenir.

Commentaire du Pr Francis Berenbaum